Formularz do druku dla rodziców, którzy nie chcą szczepić swoich pociech. Można wydrukować i dać do wypełnienia lekarzowi przed szczepieniem.
Tutaj można pobrać formularz w gotowym pliku w formacie doc. Oświadczenie Lekarza
Oświadczenie Lekarza
Ja, niżej podpisany oświadczam ze,
Szczepionka (tutaj nazwa szczepionki)___________________________
Wyprodukowana przez:______________________________
Seria i numer:_____________________________
Zawierająca następujące składniki:____________
________________________________________
Zastosowana jest, celem zapobiegnięcia: (nazwa choroba)
_____________________________________________
Ta szczepionka wolna jest od wszelkich zanieczyszczeń i aplikuje ja dzisiaj
Panu/Pani/Dziecku (imię nazwisko, data urodzenia)
_______________________________________________
Zapewniam, ze zastosowana szczepionka jest absolutnie bezpieczna i nie zagraża życiu ani zdrowiu. Nie powoduje żadnych bezpośrednich szkód ani tez późniejszych komplikacji zdrowotnych takich jak paraliżu, uszkodzenie mózgu, ślepoty, gruźlicy, rakowym owrzodzeniem w miejscu zaszczepienia lub gdzie indziej, uszkodzenia nerek, zapalenia wątroby prowadzących do śmierci lub tez nie.
Zapewniam ze zaaplikowana szczepionka przez _____ lat zabezpiecza przed ta wyżej wymieniona choroba.
W przypadku wystąpienia w/w choroby przed tym okresem, zobowiązuję się do dobrowolnej wypłaty (bez procesu sadowego) odszkodowania w wysokości 40 tys. PLN.
W przypadku wystąpienia psychicznych lub fizycznych powikłań w związku z dzisiejszym zaszczepieniem, zobowiązuje się, poszkodowanemu / ej lub rodzinie wypłacić odszkodowanie w wysokości
___________ PLN (słownie)___________________________
bez odwlekania i wzywania sądów
______________ (miejsce i data)
____________________
Podpis i pieczątka lekarza











































14/03/2012 o 22:06
Niestyety zbyt późno odkryłam co to za świństwo i zaaplikowałam dziecku trochę tych szczepionek w dobrej wierze oczywiście. Jak dotarłam do informacji i skojarzyłam fakty w zachowaniu mojego dziecka, to przestałam chodzić do lekarza.
Sanepid wcale nie ściga, z przychodni przysłali 3 razy wezwanie i informacją o karze; zadzwoniłam do przychodni i powiedziałam im, że nie zamierzam szczepić dziecka do 18 ego roku życia. Nie ma juz żadnych wezwań od 4 lat. Nie dajmy się zwariować. Pozdrawiam
29/01/2012 o 19:15
Pytanie tylko co zrobimy w obliczu pandemii kto komu bedzie płacił
09/03/2012 o 10:15
Dorka, to też częsc manipulacji….
Wiedzialaś, że obowiązkowe szczepienia w Japonii sa dopiero od 2-go roku zycia dziecka? Bo stwierdzili, ze system immunologiczny jest zbyt slaby by odpowiedziec trwalą odpornosciaą…a powiklłnia tak małego organizmu będą niezauważalne. Mądry naród… faktycznie łatwe do ukrycia są powikłania u niemowlakow, bo wiekszosc funkcji mozgowych , które mogą byc uszkodzone jeszcze sią nie manifestuje, a po kilku latach, gdy zauważamy jakies dysfunkce u dziecka juz nie łączymy ze szczepionkami – Sprytnie, prawda?). Nikogo wtedy nie ciagamy po sądach, producenci są bezkarni.
Jakos nigdy w Japonii nie doszlo do epidemii, wręcz przeciwnie – znacznie mniej mają zakażen i chorób chronicznych – wszyscy łączą to ze sposobem żywienia. Owszem, ale czy tylko?
Moim zdaniem szczepienia to świadome osłabianie ludzi…, wykorzystujące nasze zaufanie do autorytetów, państwa…….
13/01/2012 o 17:25
Nie wiedziałam. Szukałam coś na ten temat w necie i nie znalazłam?! Masz może link odnośnie zniesienia obowiązku szczepień? I dziękuję za formularz
13/01/2012 o 23:57
Wszystko jest na http://szczepienia.org.pl/index.php
12/01/2012 o 15:47
Ciekaw jestem tylko, ktory z lekarzy bedzie taki chetny aby ten druczek podpisac…?
Wiekszosc lekarzy podaje jakikolwiek lek lub szczepionke w dobrej wierze…
Ale oczywiscie wszedzie sa wyjatki od reguly (Pawulon…) …
Kazdy z nas ma prawo odmowic i wziasc konsekwencje takiej decyzji.
12/01/2012 o 19:35
I na tym właśnie to polega, żaden lekarz się nie podpisze bo to tak jak by podpisał wyrok na siebie, ale dzięki temu masz spokój od sanepidu i szczepień.
13/01/2012 o 12:39
Niestety w przypadku szczepien “obowiązkowych” nie ma możliwości odmowy. Ani rodzic nie ma takiego prawa żeby nie pozwolić zaszczepić swoje dziecko.(Będzie ścigał Cię sanepid za pośrednictwem sądu!) W przypadku osoby dorosłej jeśli jest chora lub tylko podejrzana o zakażenie zakaźnym choróbskiem można ją zmusić siłą (za pomocą przytrzymania siłą lub nawet czasowego unieruchomienia:pasy, kaftan bezpieczeństwa..). Wówczas nie obowiązuje karta praw pacjenta!!! W takim świecie żyjemy. Straszne to wszystko.
13/01/2012 o 16:23
Od 2008 szczepienia są nieobowiązkowe, sanepid zmusza nielegalnie do szczepień.