Formularz – Oświadczenie lekarza w/s szczepień


Formularz do druku dla rodziców, którzy nie chcą szczepić swoich pociech. Można wydrukować i dać do wypełnienia lekarzowi przed szczepieniem.

Tutaj można pobrać formularz w gotowym pliku w formacie  doc. Oświadczenie Lekarza

Oświadczenie Lekarza

Ja, niżej podpisany oświadczam ze,

Szczepionka (tutaj nazwa szczepionki)___________________________

Wyprodukowana przez:______________________________

Seria i numer:_____________________________

Zawierająca następujące składniki:____________

________________________________________

 

Zastosowana jest, celem zapobiegnięcia: (nazwa choroba)

_____________________________________________

 

Ta szczepionka wolna jest od wszelkich zanieczyszczeń i aplikuje ja dzisiaj

 

Panu/Pani/Dziecku (imię nazwisko, data urodzenia)

_______________________________________________

Zapewniam, ze zastosowana szczepionka jest absolutnie bezpieczna i nie zagraża życiu ani zdrowiu. Nie powoduje żadnych bezpośrednich szkód ani tez późniejszych komplikacji zdrowotnych takich jak paraliżu, uszkodzenie mózgu, ślepoty, gruźlicy, rakowym owrzodzeniem w miejscu zaszczepienia lub gdzie indziej, uszkodzenia nerek, zapalenia wątroby prowadzących do śmierci lub tez nie.

Zapewniam ze zaaplikowana szczepionka przez _____ lat zabezpiecza przed ta wyżej wymieniona choroba.

W przypadku wystąpienia w/w choroby przed tym okresem, zobowiązuję się do dobrowolnej wypłaty (bez procesu sadowego) odszkodowania w wysokości  40 tys. PLN.

W przypadku wystąpienia psychicznych lub fizycznych powikłań w związku z dzisiejszym zaszczepieniem, zobowiązuje się, poszkodowanemu / ej lub rodzinie wypłacić odszkodowanie w wysokości

___________ PLN (słownie)___________________________

 

bez odwlekania i wzywania sądów

 

______________ (miejsce i data)

 

____________________

Podpis i pieczątka lekarza

Odpowiedzi: 9 do “Formularz – Oświadczenie lekarza w/s szczepień”

  1. Larisa Says:

    Niestyety zbyt późno odkryłam co to za świństwo i zaaplikowałam dziecku trochę tych szczepionek w dobrej wierze oczywiście. Jak dotarłam do informacji i skojarzyłam fakty w zachowaniu mojego dziecka, to przestałam chodzić do lekarza.
    Sanepid wcale nie ściga, z przychodni przysłali 3 razy wezwanie i informacją o karze; zadzwoniłam do przychodni i powiedziałam im, że nie zamierzam szczepić dziecka do 18 ego roku życia. Nie ma juz żadnych wezwań od 4 lat. Nie dajmy się zwariować. Pozdrawiam

  2. dorka Says:

    Pytanie tylko co zrobimy w obliczu pandemii kto komu bedzie płacił :)

    • Margo Says:

      Dorka, to też częsc manipulacji….
      Wiedzialaś, że obowiązkowe szczepienia w Japonii sa dopiero od 2-go roku zycia dziecka? Bo stwierdzili, ze system immunologiczny jest zbyt slaby by odpowiedziec trwalą odpornosciaą…a powiklłnia tak małego organizmu będą niezauważalne. Mądry naród… faktycznie łatwe do ukrycia są powikłania u niemowlakow, bo wiekszosc funkcji mozgowych , które mogą byc uszkodzone jeszcze sią nie manifestuje, a po kilku latach, gdy zauważamy jakies dysfunkce u dziecka juz nie łączymy ze szczepionkami – Sprytnie, prawda?). Nikogo wtedy nie ciagamy po sądach, producenci są bezkarni.
      Jakos nigdy w Japonii nie doszlo do epidemii, wręcz przeciwnie – znacznie mniej mają zakażen i chorób chronicznych – wszyscy łączą to ze sposobem żywienia. Owszem, ale czy tylko?
      Moim zdaniem szczepienia to świadome osłabianie ludzi…, wykorzystujące nasze zaufanie do autorytetów, państwa…….

  3. anulka Says:

    Nie wiedziałam. Szukałam coś na ten temat w necie i nie znalazłam?! Masz może link odnośnie zniesienia obowiązku szczepień? I dziękuję za formularz :)

  4. Krzysiek Says:

    Ciekaw jestem tylko, ktory z lekarzy bedzie taki chetny aby ten druczek podpisac…?

    Wiekszosc lekarzy podaje jakikolwiek lek lub szczepionke w dobrej wierze…
    Ale oczywiscie wszedzie sa wyjatki od reguly (Pawulon…) …
    Kazdy z nas ma prawo odmowic i wziasc konsekwencje takiej decyzji.

    • Jacolo Says:

      I na tym właśnie to polega, żaden lekarz się nie podpisze bo to tak jak by podpisał wyrok na siebie, ale dzięki temu masz spokój od sanepidu i szczepień.

    • anulka Says:

      Niestety w przypadku szczepien “obowiązkowych” nie ma możliwości odmowy. Ani rodzic nie ma takiego prawa żeby nie pozwolić zaszczepić swoje dziecko.(Będzie ścigał Cię sanepid za pośrednictwem sądu!) W przypadku osoby dorosłej jeśli jest chora lub tylko podejrzana o zakażenie zakaźnym choróbskiem można ją zmusić siłą (za pomocą przytrzymania siłą lub nawet czasowego unieruchomienia:pasy, kaftan bezpieczeństwa..). Wówczas nie obowiązuje karta praw pacjenta!!! W takim świecie żyjemy. Straszne to wszystko.

    • Jacolo Says:

      Od 2008 szczepienia są nieobowiązkowe, sanepid zmusza nielegalnie do szczepień.


Dodaj komentarz

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Zmień )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Zmień )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Zmień )

Connecting to %s

Follow

Otrzymuj każdy nowy wpis na swoją skrzynkę e-mail.

Join 139 other followers